Monday, January 23, 2012

Wednesday, January 18, 2012

1st & 2nd Dissection of the Perineum & Pelvis (12 & 13 Jan 2012)




นำเรื่อง

ก่อนหน้านี้ น้องๆ หลายคนเอ่ยถึงการเรียน region นี้ด้วยความคึกคะนอง มีทั้งผู้ที่เฝ้ารอการมาถึงอย่างใจจดใจจ่อ ด้วยความหวังว่าจะได้เรียนรู้ในสิ่งที่เฝ้าฝันมานาน และผู้ที่หมายมั่นปั้นมือว่าจะทำคะแนนให้ได้สูงสุดโดยอาศัยความคุ้นเคยจากประสบการณ์ส่วนตน แต่เมื่อผ่านไป 2 dissections เสียงเหล่านั้นก็ค่อยๆ แผ่วเบาลงไป กลายเป็นเสียงบ่นเบื่ออย่างที่คุ้นเคยกันดี

ขอให้น้องๆ นึกเทียบเคียงกับบรรดาอุปกรณ์อิเล็กทรอนิกส์ที่เราใช้งานอยู่เป็นประจำ เราอาจกดปุ่ม สัมผัสจอหรือสั่งการทำงานได้อย่างคล่องแคล่ว เกิดผลอย่างที่ใจเราต้องการ แต่การกระทำของเรากลับไม่ได้แสดงถึงความเข้าใจในส่วนประกอบและกลไกการทำงานแต่อย่างใด กล่าวให้ชัดเจนขึ้นคือ ประสบการณ์การใช้งานไม่ได้สะท้อนความเข้าใจในรายละเอียดของอุปกรณ์เหล่านั้นเลยแม้แต่น้อย มันเป็นคนละเรื่องกัน

ในเรื่อง Perineum & Pelvis ก็เป็นไปในทำนองเดียวกัน

----------


1st & 2nd Dissection of the Perineum & Pelvis

เข้าเรื่อง

1st Dissection of the Perineum & Pelvis

Perineum (general concepts)
Review bony structures
- 2 hip bones
- sacrum

Identify
- ischial tuberosity
- ischiopubic rami
- sacrotuberous lig.
- sacrospinous lig.
- greater & lessor sciatic for.
- coccyx

เริ่มทำแล็บ มองจากท่าขึ้นขาหยั่ง = lithotomy
- lithotomy = ท่าขบนิ่ว (ยังไงไม่รู้ แต่แปลได้อย่างนี้)

Pelvic outlet = infr pelvic aperture
- diamond shape
- boundaries
--- antr : pubic symphysis (infr border; arcuate lig.)
--- postr : tip of coccyx
--- latl : ischial tuberosity (2 sides)
--- anterolatl : ischiopubic (conjoined) ramus
--- posterolatl : sacrotuberous lig.

Perineum
- anatomy : boundary เหมือน pelvic outlet
--- แบ่งหน้า/หลัง; ขีดเส้นผ่าน ischial tuberosity ทั้ง 2 ข้าง
----- antr : urogenital (UG) triangle
----- postr : anal triangle <-- สนใจตรงนี้ก่อน
- สูติศาสตร์ : ฝีเย็บ

จุดกึ่งกลางของเส้นแบ่ง = central point of the perineum
- มี central tendon of perineum = perineal body

Note
- อย่าสับสนระหว่าง perineal ใน region นี้ กับ peroneal ใน lower ext.

----------


Anal triangle
- medl part : anus, anococcygeal lig,
- latl part : ischiorectal fossa


Ischiorectal (ischioanal) fossa
- Boundaries; as anatomical position
--- base : skin, supfl fascia
--- medl : levatir ani, sphinctor ani externus
--- latl : obt. internus & fascia, ischial tuber.
--- supr : arcus tendinus; origin of levator ani ที่ obt. fascia
--- antr : postr border of UG diaphragm
--- postr : sacrotuberous lig. & lower border g. maximus

Note
- antr : มี antr recess ระหว่าง pelvic diaphragm & UG diaphragm
- postr : มี postr recess ระหว่าง sacrotuberous lig. & g. maximus

- Contents
--- 1. ischiorectal fat; as liquid & elastic cushion
--- 2. infr rectal n. & vv. & br.
--- 3. perineal br. of S4 spinal n. ด้านข้าง coccyx (postr angle)
--- 4. perforating cut. n. of S2, S3

Note
- br. of pudendal n. & br. of intl pudendal vv. มักทอดคู่กัน
--- ชื่อเหมือนกัน/คล้ายกัน & distribution ใกล้เคียงกัน


Pudendal canal
- obturator fascia split & cover neurovascular structures
- lessor sciatic for --> ขอบหลังของ UG diaphragm
- contents : บน --> ล่าง
--- 1. dorsal n. of penis (critoris)
--- 2. intl pudendal vv. & br.
--- 3. perineal n.

Note
- 1. pudendal n. แตกแขนง 3 br. ก่อนเข้า pudendal canal
--- infr rectal n. อาจเป็น content ในช่วงต้นของ canal
- 2. intl pudenal a. แตกแขนง 3 br. ภายใน pudendal canal
--- ชื่อแขนงเหมือนกันกับ br. of pudendal n. และทอดคู่กัน

---------

Muscles
- ไม่ค่อยเน้น origin & insertion มากนัก เน้นให้ iden ได้
- บอกความสำคัญของกล้ามเนื้อ esp. pelvic wall, diaphragm ต่างๆ

Obturator internus
- o: pelvic surface of ilium & ischium, obturator memb.
- i: greater trochanter of femur
- n. : n. to obturator internus
- action : latl rotation of thigh, stabilize head of femur

Obturator fascia = fascia covering obturator internus
- ช่วงบน : หนาตัวขึ้นเป็น arcus tendinus
--- origin of iliococygeus (part of levator ani)
- ช่วงล่าง : split เป็น pudendal canal

Sphinctor ani externus
- o: skin & fascia surrounding anus, anococcygeal lig.
- i: around latl aspects of anal canal, insert into perineal body
- n. : infr rectal n. <-- pudendal n.
- action : voluntarily constricts anal canal

Sphinctor ani internus
- involuntary sphincter 
- surrounding the superior 2/3 of the anal canal
- เป็น thickening of the circular muscle layer

---------


Pudendal n. (antr rami of S2 - S4)
* เน้นที่สุดใน perineum
- ออกจก pelvis via infrapiriform part of greater sciatic for.
- วางอยู่ postr to sacrospinous lig.
- ผ่านเข้าสู่ perineum via lesser sciatic foramen
- แตกแขนง 3 br. ก่อนจะเข้าสู่ pudendal canal

- Branches
--- 1. infr rectal n.
--- 2. perineal n.
--- 3. dorsal n. of penis (critoris)

----------


Intl pudendal a.
* เน้นคู่กันกับ pudendal n. ใน perineum
- เริ่ม : antr division of internal iliac artery
- ออกจาก pelvis through greater sciatic foramen
- โค้งอ้อม ischial spine เข้าสู่ perineum via lesser sciatic for.
- เข้า pudendal canal แล้วทะลุ perineal memb. --> deep perineal pouch
- สิ้นสุด : deep & dorsal a. of penis (critoris) as terminal brs.

- Branches
--- 1. infr rectal a.
--- 2. perineal a.
----- 2.1 postr scrotal (labial) a.
----- 2.2 a. to bulb of penis (vestibule)
--- 3. deep a. of penis (critoris)
--- 4. dorsal a. of penis (critoris)


Note
เทียบเคียงโครงสร้างในสร้างเพศชายและเพศหญิง
- penis // critoris
- scrotum // labia majora
- bulb of penis // bulb of vestibule
- testis // ovary

==========


2nd Disscetion of the Perineum & Pelvis

ควรเทียบเคียงโครงสร้างในเพศชายและเพศหญิงให้ได้
- เพศหญิงจะ dissect ได้ยากกว่าเพศชาย; กล้ามเนื้อเล็ก

Urogenital (UG) triangle : general concepts
- มี UG diaphragm ยึดระหว่าง 2 ข้างของ conjoined rami
- UG diaphragm คลุมด้วย supr & infr fascia of UG diaph.
--- infr fascia of UG diaph. = perineal memb.
- Colles' fascia ติดที่ขอบหลังของ perineal memb.

- แบ่ง UG triangle เป็น 2 perineal space (pouch)
--- 1. supfl : ระหว่าง Colles' fascia & infr fascia of UG diaph.
--- 2. deep : ระหว่าง supr & infr fascia of UG diaph.

Review contents in supfl & deep perineal pouch
* เน้นกล้ามเนื้อ

Supfl perineal pouch มีกล้ามเนื้อ
- 1. transversus perinei superficialis
- 2. ischiocavernosus
- 3. bulbospongiosus

Deep perineal pouch มีกล้ามเนื้อ
- sphincter urathrae (+/- sphincter vaginalis)
- transversus perinei profundus
* กล้ามเนื้อ 2 - 3 มัดนี้รวมกันเป็น UG diaph.

----------


Perineal body = central tendon of the perineum
- a musculofibrous mass between UG & anal perforating structures
- เป็น center point of the perineum
- เป็นที่เกาะของกล้ามเนื้อ
--- 1. bulbospongisus
--- 2. sphincter ani externus
--- 3. transversus perinei superficialis
--- 4. transversus perinei profundus
--- 5. slips of m. from sph. urathrae, levator ani, rectum

----------


Muscles

Transversus perinei superficialis
- o: intl surface of ischiopubic ramus & ischial tuberosity
- i: perineal body
- n. : perineal n. <-- pudendal n.
- action : fix perineal body

Ischiocavernosus
- o: intl surface of ischiopubic ramus & ischial tuberosity
- i: embraces crus of penis or clitoris
- n. : perineal n. <-- pudendal n.
- action : maintain erection of penis or clitoris 

Bulbospongiosus (M)
- o: median raphe on ventl surface of bulb of penis, perineal body
- i: bulb of penis and most proximal part of body of penis
- n. : perineal n. <-- pudendal n.
- action : fixes perineal body/pelvic floor
--- compress bulb of penis ขับ urine/semen หยดสุดท้าย
--- assist erection

Bulbospongiosus (F)
- o: perineal body แล้วอ้อมล้อม vulva
- i: enclosing bulb and greater vestibular gland
- action : fix perineal body/pelvic floor
--- sphincter of vagina 
--- assist in erection of clitoris
--- compress greater vestibular gl.


UG diaphragm

Sphincter urathrae (externus)
- surrounds urethra superior to perineal membrane
- n. : dorsal n. of penis (critoris) <-- pudendal n.
- action : compresses urethra

Transversus perinei profundus
- o: intl surface of ischiopubic ramus & ischial tuberosity
- i: perineal body
- n. : perineal n.
- action : fix perineal body/pelvic floor

----------


Perineal n.
- br. of pudendal n.
- branches
--- 1. postr scrotal (labial) n.
--- 2. supfl terminal br.
--- 3. deep terminal br.

Dorsal n. of penis (critoris)
- br. of pudendal n.

----------


Artery
Reveiw intl pudendal a. & its branches from 1st dissection

----------


Male genitalia
Reveiw & identify
- scrotum // scrotal sac & testes
- penis
--- elongated erectile mass
--- body = 2 corpus spongiosum + 1 corpus cavernosum
--- dorsal & urathral surface
- glans penis <-- corpus spongiosum
--- corona glandis & neck of penis
- extl urathral orifice (vertical slit)
- prepuce & frenulum


Female genitalia
Reveiw & identify
- mons pubis (mons = mountain)
- labia majora; แคมใหญ่
--- antr & postr commissure
- labia minora; แคมเล็ก
- vestibule
--- extl urathral orifice
--- vaginal orifice = introitus
- glans critoridis
- prepuce & frenulum

==========

ท้ายเรื่อง

ในที่สุดงานประเพณีรับน้องข้ามฟากก็ได้กำหนดการที่แน่นอนเสียที หลังจากถอยร่นมาหลายต่อหลายครั้งด้วยเหตุผลประการต่างๆ ตั้งแต่ปลายเดือนกรกฎาคมที่ผ่านมา

แม้จะต้องเลื่อนกำหนดการมาหลายครั้ง แต่ประเพณีรับน้องข้ามข้ามฟากปีนี้ ก็นับว่าเป็นโอกาสอันดีที่น้องๆ ศิริราชรุ่น 121 จะได้แสดงให้รุ่นพี่ศิริราชทุกรุ่นได้เห็นว่า ระยะเวลาที่ผ่านมากว่าครึ่งปีนั้นไม่ได้สูญเปล่า แต่เป็นช่วงเวลาสำหรับการเรียนรู้ข้อบกพร่องและปรับปรุงแก้ไขตนเองให้พร้อมสำหรับความเป็น "ลูกศิริราช" โดยสมบูรณ์

การรับน้องของชาวศิริราชเกิดขึ้นจาก "การให้อภัย" ระหว่างรุ่นพี่ต่อรุ่นน้อง จนกลายเป็นประเพณีสืบเนื่องมากว่า 80 ปี การให้อภัยนั้นจะเกิดขึ้นไม่ได้เลยหากขาดองค์ประกอบ 2 ประการคือ 1) ความรักของรุ่นพี่ที่มีต่อรุ่นน้อง และ 2) ความสำนึกในการกระทำที่ผิดพลาดของรุ่นน้องเอง

ความรักของรุ่นพี่นั้นมีพร้อมอยู่แล้ว อยู่ที่น้องๆ พร้อมจะรับมันหรือไม่ เท่านั้นเอง...

==========


บรรยากาศครึกครื้นในยามเย็น 
ใกล้ๆ กับห้องฉุกเฉินของ รพ. แห่งหนึ่ง


Sunday, January 8, 2012

9th Dissection of the Lower Extremity (29 Dec 2011)




นำเรื่อง



"...ถึงจะมองไม่เห็นฝั่ง เราก็ต้องพยายามว่ายอยู่ท่ามกลางมหาสมุทร 
โภคะทั้งหลาย มิได้สำเร็จด้วยเพียงคิดเท่านั้น..."


พระบาทสมเด็จพระเจ้าอยู่หัว ภูมิพลอดุลยเดช. 
ส.ค.ส. พระราชทาน, ประจำปี พ.ศ. ๒๕๕๕

==========


เข้าเรื่อง


9th Dissection of the Lower Extremity (29 Dec 2011)

Ankle joint // Talocrural joint
Bones : upper part of talus & leg (distal end of tibia + fibula)
Typical hinge type
- Mortise joint (Mortise = รอยบาก , คีม)

Articular surface
- 1. tibia : distal surface, latl surface of medl malleolus
- 2. fibula : triangular facet ที่ medl side of latl malleolus
- 3. talus : trochlea tali, medl & latl malleolar surface
--- medl mall. surface เป็น comma-shaped
--- latl mall. surface เป็น triangular shape

Note
- ด้านหลัง tibia & fibula จะเสริมให้ลึกด้วย transverse tibiofibular lig.

Fibrous capsule
- antr & postr : บาง
- ด้านข้างมี collatl เสริมความแข็งแรง

--- 1. medl collatl lig. of ankle jt. = deltoid lig.; fan-shaped
----- supfl : tibionavicular & tibiocalcanean part
----- deep : antr tibiotalar, postr tibiotalar part

--- 2. latl collatl lig. มี 3 bands
----- antr talofibular (weak)
----- calcaneofibular (cord-liked)
----- posr talofibular (strong)

----------


Review Small Joint of Foot, as your appreciation
- also Arches of Foot

----------


Ligament of Foot ที่ควร iden ได้อย่างแม่นยำ
- ankle
--- deltoid lig. ทั้ง supfl & deep part
--- latl collatl lig. ทั้ง 3 bands; ทบทวนจาก ankle jt.

- dorsum of foot
--- ligamentum cervicis บริเวณ sinus tarsi
--- bifurcate lig. อยู่ antr ต่อ lig. cervicis มี 2 bands
----- calcaneocuboid & calcaneonavicular bands

- plantar surface
--- long & short plantar lig.
--- plantar calcaneonavicular (spring) lig.
----- แนวทอดขวางกับ foot axis; ตั้งฉากกับ plantar lig.

----------


Structure ที่อยู่ใน sinus tarsi
- 1. ligamentum cervicis
- 2. interosseous talocalcaneal lig.
- 3. antr capsule of subtalar jt.
- 4. postr capsule talocalcaneonavicular jt.
- 5. infr extensor retinaculum

----------


ตำแหน่งคลำชีพจรใน lower ext.
- 1. femoral pulse : กึ่งกลางแนว ASIS - symphysis pubis
- 2. popliteal pulse : ใน popliteal fossa
- 3. postr tibial pulse : postr to medl malleolus
- 4. dorsalis pedis pulse : ระหว่าง tendons of EHL & EDL

----------


Diagrams ที่ควรวาดได้ และ/หรือ เข้าใจเป็นอย่างดี
อ้างอิงจาก Siriraj's Lab Dir.
- Fig. 13, 14, 15, 17, 18, 23, 25, 30, 33, 35, 37-2, 44, 46, 55, 58, 68

==========


ท้ายเรื่อง

ผ่านพ้นวันปีใหม่มาไม่นานก็ถึงวันสอบ ขอให้น้องๆ ตั้งใจอ่านหนังสือกันให้เต็มที่ จดจำและเข้าใจเนื้อหาที่เรียนมาได้เต็มที่ตามศักยภาพและพลานุภาพแห่งสติปัญญาของตน พร้อมเข้าสอบด้วยกำลังกายและกำลังใจที่สมบูรณ์

"
อย่ามัวหมายสายลมแผ่วพรมผ่าน
ปล่อยดวงมานเหม่อหมองนั่งร้องไห้
จะถอยท้อหรือต่อสู้ - อยู่ที่ใจ
อนาคตฤๅแขวนไว้กับสายลม ?
"

รัตนาดิศร

==========


The Odd Brain
Stephen Juan, Ph.D., 2006


Sunday, January 1, 2012

7th & 8th Dissection of the Lower Extremity (26 & 28 Dec 2011)




นำเรื่อง

"...โสตฺถิญฺจ สิริวุฑฺฒิญฺจ อิมสฺมิํ มกรสฺส สํวจฺฉเร ภวถ..."
"...ขอท่านทั้งหลาย จงมีความสุข ความเจริญดีงาม ตลอดในปีมังกรนี้เทอญ..."


- ข้าพเจ้าเอง, 2555

==========


เข้าเรื่อง

7th Dissection of the Lower Extremity (26 Dec 2011)

Knee joint
Bones : femur, tibia, patella
Synovial jt., modified hinge type
- เมื่อ flex jt. สามารถทำ rotation ได้
- extend เต็มที่แล้ว เกิด medl rotation of femur ด้วย

Articular surface
- 1. femur : patella surface, medl & latl condyles
- 2. tibia : medl & latl condyles
- 3. patlla : postr surface

Fibrous capsule
- 1. Antr : ไม่มี true capsule; ได้รับการเสริมจาก
--- quadriceps tendon & lig. patellae
--- medl & latl patellar retinacula
--- ilio-tibial tract เสริมร่วม latl patellar retinaculum

- 2. Latl : true capsule บางหย่อน; เสริมด้วย
--- tibial (medl) collatl lig. : มี 2 parts; แนบติดกับ medl meniscus
--- fibular (latl) collatl lig. : cord-liked; คีบด้วย tendon of biceps femoris

- 3. Postr : true capsule; เสริมด้วย
--- oblique popliteal lig. <-- tendon of semimembranosus m.
--- arcuate popliteal lig. <-- insertion of biceps femoris

Note
- 1. lig. patellae ใช้เป็นตำแหน่งเคาะตรวจ deep tendon reflex
---> L2 - L4 (femoral n.)
- 2. tibial & fibular collatl lig. จะหย่อนในท่า flex จึงเกิด medl & latl rotation ได้
- 3. tibial collatl lig. ติดกับ medl meniscus จึงดึงให้ขาดพร้อมกันได้
--- มักเกิดการฉีกขาดร่วมกับ antr cruciate lig. (ACL) = unhappy triads

Synovial memb. เน้นๆ
- 1. central part : infrapatellar fold (ligamentum mucosum) & alar folds
- 2. suprapatellar bursa : ระหว่าง quadriceps fem. กับ lower part of sharp of femur
- 3. popliteal bursa : สัมพันธ์กับ popliteus tendon
- 4. gastrocnemius bursa : ใต้ medl head of gastrocnemius

Intra-articular structures
- 1. cruciate lig.
--- 1.1 antr cruciate lig. (ACL)
--- 1.2 postr cruciate lig. (PCL)
- 2. meniscus = semilunar cartilage
--- 2.1 medl meniscus : ตัว C
--- 2.2 latl meniscus : ตัว O

Note
- 1. ACL ป้องกัน antr displacement of tibia
- 2. PCL ป้องกัน postr displacement of tibia
- 3. unhappy triads = injury to tibial collatl lig., medl meniscus & ACL

Review arterial anatomosis aroud knee jt., please
- only 8 arteries, not far beyond your memory, aren't they ?

==========


8th Dissection of the Lower Extremity (28 Dec 2011)

Back of the leg
General concepts
- แบ่ง muscles เป็น supfl & deep groups
--- กั้นแยกด้วย transverse intermus. septum
- nerve ประจำ = tibial n.
- artery ประจำ = postr tibial a.

----------


Muscles
- ควรทบทวน origin & insertion ของแต่ละมัดอย่างคร่าวๆ
--- ดูภาพใน atlas ประกอบ ช่วยให้จำได้ดีกว่าเพียงแค่ท่องตามตัวอักษร
- origin & insertion ในสรุปนี้เป็นข้อมูลย่นย่อ แค่เป็นแนวทางในการจำเท่านั้น
--- ถ้าต้องการรายละเอียดที่ครบถ้วน ถาม Cunningham's และ ภาควิชา's textbook

Superficial group
1. gastrocnemius
- o: Latl head = latl aspect of latl condyle of femur
- o: Medl head = popliteal surface of femur; supr to medl condyle
- action : plantaflexion, raise hell

2. Soleus (deep to gastrocnemius m.)
- o: Postr aspect of head & supr 1/4 of postr surface of fibula
--- soleal line and middle 1/3 of medl border of tibia
--- tendinous arch extending between the bony attachments
- action : plantaflexion, steady leg on foot

3. Plantaris (ริบบิ้นริ้วยาว medl to tendo calcaneus)
- o: Infr end of latl supracondylar line of femur; oblique popliteal lig.
- action : weakly assist gastrocnemius in plantaflexion

Note
- mus ทั้ง 3 มัด insert ที่ postr surface of calcaneus
--- รวมกันเป็น tendo calcaneus = calcaneal tendon = Achilles' tendon
--- ยกเว้น plantaris ที่อาจแยก insert ต่างหาก; medl to tendo calcaneus

Deep group
1. popliteus
- o: latl surface of latl condyle of femur and & meniscus
- i: postr surface of tibia, supr to soleal line
- action : medl-ly rotates tibia of unplanted limb
--- weakly flexes knee & unlocks it by rotating femur

2. tibialis postr (TP)
- o: inteross memb.; postr surface of tibia; postr surface of fibula
- i: tarsal bones (ยกเว้น talus), bases of 2nd, 3rd, and 4th metatarsals
- action : plantarflexes ankle; inverts foot

3. flexor digitorum longus (FDL)
- o: Medl part of postr surface of tibia infr to soleal line
- i: Bases of distal phalanges of lateral 4 toes
- action : Flex lateral 4 toes; plantarflex ankle
---> supports longitudinal arches of foot

4. flexor hallucis longus (FHL)
- o: infr 2/3 of postr surface of fibula; infr part of inteross. memb.
- i: Base of distal phalanx of great toe
- action : Flex great toe at all joints; weakly plantarflex ankle
---> supports medl longitudinal arch of foot

Notes
- 1. กล้ามเนื้อใน back of leg มีชื่อล้อกันกับกล้ามเนื้อใน front of leg
- 2. กล้ามเนื้อ TP, FDL & FHL อ้อมมาที่ medial side of ankle ด้วย
--- จึงมี action ช่วย inversion

- 3. กล้ามเนื้อ TP, FDL & FHL สัมพันธ์กับ sustentaculum tali ดังนี้
--- TP อยู่ supr
--- FDL อยู่ medl
--- (คั่นด้วย postr tibial vv. & tibial n.)
--- FHL อยู่ infr

- 4. sustentaculum tali = supporter of talus
--- sustentaculum = supporter
--- tali เป็น genitive/possessive case ของ talus

- 5. การ iden กล้ามเนื้อในชั้นนี้ แนะนำให้เริ่มต้นจากบริเวณ sustentaculum tali
--- มี relation ชัดเจน บอกตำแหน่งได้ง่าย

----------


Postr tibial a.
- เริ่ม : ประมาณขอบล่างของ popliteal m. <-- popliteal a.
- passes through posterior compartment of leg
- สิ้นสุด : distal to flexor retinaculum --> medl & latl plantar a.

- Branches
--- 1. circumflex fibular br.
--- 2. nutrient a. to tibia
--- 3. communicating br. เชื่อม postr tibial a. & peroneal a.
--- 4. calcaneal br.
--- 5. malleolar br.
--- 6. peroneal a.*** ใหญ่สุด แตกแขนงมาทาง latl
--- 7. muscular br.
--- 8. medl & latl plantar a.*** terminal br.

Note
- แขนงที่ควร iden ได้ 3 แขนง นอกนั้นควรรู้ทฤษฎี
--- peroneal a., medl & latl plantar a.

----------


Tibial n. (L4 - S3)
- เริ่ม : แยกจาก peroneal div. ที่ apex of popliteal fossa
- ทิ้งดิ่ง เป็น content ใน popliteal fossa, lies on popliteus
- run infr-ly on TP with postr tibial vv.
- แตกแขนง supplies postr muscles of leg and knee jt
- สิ้นสุด : ใต้ flexor retinaculum --> medl & latl plantar n.

- Branches
--- 1. tibial div. of sciatic n. : n. to hamstring m. +/- n. to hip jt
--- 2. popliteal fossa
----- articular br : knee jt
----- mus. br. : gastrocnemius, plantaris, popliteus, soleus, TP
----- cut. br. : sural n. (medl sural n.)
--- 3. leg
----- mus. br. : soleus, TP, FDL, FHL
----- cut. br. : medl calcaneal br.
--- 4. terminal br : medl & latl plantar n.

----------


Sole of foot
- เน้น "ชื่อ" และ "ชั้น" ของกล้ามเนื้อ
--- origin & insertion จำไม่ได้ ไม่เป็นไร
- ทบทวนกล้ามเนื้อในฝ่ามือ เพื่อเปรียบเทียบกับฝ่าเท้า

1st layer
- abductor hallucis
- flexor digitorum brevis
- abductor digiti minimi

2nd layer
- tendon of flexor digitorum longus
- lumbricales
- flexor accessorius (quadratus plantae)
- tendon of flexor hallucis longus

3rd layer
- flexor hallucis brevis
- adductor hallucis (transverse & oblique heads)
- flexor digiti minimi brevis

4th layer
- dorsal & plantar interossei

Note
- มีน้องๆ หลายคนแนะนำวิธีการจำกล้ามเนื้อแต่ละชั้น โดยทำมือเป็นท่าต่างๆ ดังนี้
--- 1st layer : ทำท่า "คาราบาวแดง"
----- นิ้วหัวแม่มือ = abductor hallucis
----- นิ้วก้อย = abductor digiti minimi
----- นิ้วที่เหลือตรงกลาง = FDB

--- 2nd layer : ทำท่า "ถูกต้องนะคร้าบ..."
----- นิ้วชี้และหัวแม่มือ เป็นตัว L = lumbricales
----- นิ้วที่พับไว้ 3 นิ้ว ดูเหมือนสี่เหลี่ยม = quadratus plantae
----- เติม tendon อีก 2 เส้น คือ FDL & FHL ก็ไปจำเอาเองนะ

--- 3rd ทำท่า "วันทยหัตถ์ ลูกเสือสามัญ" (รุ่นไหนก็ไม่รู้ พี่จำไม่ได้ละ)
----- นิ้วหัวแม่มือ = flexor hallucis brevis
----- นิ้วก้อย = flexor digiti minimi brevis
----- นิ้วที่เหลือตรงกลาง = adductor hallucis (มายังไงไม่รู้ จำไปเถอะ)

--- 4th layer ไร้กระบวนท่า จำเอาเองว่า dorsal & plantar interossei

ข้อแนะนำ
- มีท่าให้จำ ขอให้จำทั้งท่า ชั้นและชื่อของกล้ามเนื้อ อย่าจำแค่ท่าอย่างเดียว
- ถ้าการจำท่ามันยุ่งยากเกินไป ก็จำกล้ามเนื้ออย่างปกตินั่นแหละ
- วันทยหัตถ์ <-- สะกดอย่างนี้ ไม่ใช่ วันทยาหัตถ์ <-- เขียนผิดและออกเสียงผิด
- ทบทวนเรื่อง ลูกเสือ ได้ที่ http://www.scoutthailand.org/index.php


*** ใครสนใจเรื่องการก่อตั้งลูกเสือและกองเสือป่าของไทย และปัญหาความขัดแย้งระหว่างกองทัพไทยกับกองเสือป่า - พูดคุยกันหลังไมค์ได้ครับ

----------


Self review : medial & lateral plantar nerves & vv.

==========

ท้ายเรื่อง

ความจริงแล้วผมเตรียมต้นฉบับเสร็จตั้งแต่ช่วงปลายปี แต่ยั้งๆ ไว้ก่อน ยังไม่โพสต์ลงในทันทีที่พิมพ์เสร็จ เพราะผมคิดว่าช่วงปลายปีเป็นเวลาสำหรับพักผ่อน ถึงแม้ว่าน้องๆ จะต้องสอบหลังปีใหม่ แต่คงเป็นเรื่องที่เครียดจนเกินไปหากจะ "บังคับ" ให้อ่านหนังสือหามรุ่งหามค่ำ ไม่มีเวลาผ่อนคลาย ไม่รู้แม้กระทั่งวันเวลาที่ผ่านไปรอบตัว

อย่าลืม, การเรียนหมอนั้นต้องขยัน แต่ไม่ใช่ทิ้งชีวิตทั้งหมดไปกับมัน ถ้าเราเชื่อมั่นว่าการแพทย์เป็นศาสตร์ของความเป็นมนุษย์ (humanistic medicine) ผู้เรียนก็ต้องมีความเป็นมนุษย์เป็นจุดเริ่มต้น ไม่ใช่เป็นหุ่นยนต์ท่องหนังสือหรือเฝ้ายามในห้องแล็บ

ปีใหม่นี้ เป็นช่วงเวลาที่ดีที่เราจะกลับมามองตัวของเราเอง ทบทวนตัวของเราเอง สิ่งใดที่ดีอยู่แล้วขอให้คงความดีนั้นไว้ สิ่งใดที่ยังบกพร่องก็ขอให้เติมเต็มให้สมบูรณ์ 

สวัสดีปีใหม่ครับ

รัตนาดิศร

==========


สวัสดีปีใหม่ - อะไรใหม่
คืนและวันผ่านไป ใหม่หรือเก่า ?
ทุกนาทีแห่งชีวันอันบางเบา
ใหม่และเก่าเปลี่ยนเข้ามาทุกนาที

สะพานอรุณอมรินทร์